四、 美沙酮维持治疗中的意外情况及其处理
美沙酮维持治疗门诊是以维持治疗为主要内容的机构，其抢救设备和医护人员配置有限，故仅能进行必要的初步处理后转诊病人。因此，维持门诊与周边的医院急诊科室和当地的120急救中心应该建立良好的合作关系，以便于出现意外情况时病人的转诊、抢救与治疗。
（一） 单纯美沙酮过量和中毒问题
严格管理和合理处方，一般不会出现。若医生经验不足和一味满足病人的要求则可能发生。
1．美沙酮过量：常表现为服药后出现欣快、头发晕发飘、很快入睡（不分时间）、嗜睡和睡眠时间延长。此种状态正是病人追求的状态，故病人一般不会认为自己过量，而是感觉很好。因此，医生应注意观察，仔细询问，适当减量，以避免中毒发生。
2．美沙酮中毒：轻度中毒时呼吸减慢加深，中度中毒时呼吸减慢减弱，重度中毒时出现昏迷、针尖样瞳孔、呼吸时有时无，呼吸每分钟2－4次，出现潮式呼吸，甚至呼吸麻痹。其抢救除常规急诊处理外，应尽早和足量静脉推注纳络酮，直至病人苏醒和呼吸恢复正常，然后改为静脉滴注或肌注纳络酮并维持24小时以上，以防止纳络酮拮抗作用消失后出现再度昏迷。
（二） 合并其它阿片类物质过量中毒问题
海洛因成瘾者使用海洛因的原因一是为了得到海洛因的正性强化作用（欣快感），二是为了避免海洛因的负性强化作用（戒断症状）。因此，无论在何种情况下海洛因成瘾者都会使用海洛因或其它阿片类物质，这和人们想象的“不难受就可以不吸”完全不同，他们的特点是“想舒服就要吸”。美沙酮虽然可以理想地控制海洛因成瘾者的戒断症状，但就其致欣快作用而言远比海洛因弱。为了缓解戒断症状和获得“快感”，进入美沙酮维持治疗程序的病人在引入期和维持期都有可能合并使用海洛因等阿片类物质。
1．引入期：多因美沙酮剂量偏低不能有效控制戒断症状所致。病人可能由于对美沙酮缺乏了解、担心出现戒断症状，或已出现戒断症状时均可能同时使用海洛因或其它阿片类物质，造成阿片类物质过量或中毒。
2．维持期：此期美沙酮的用量虽然较为充足，但有的维持治疗病人仍然会为了“久别的欣快感”而合并使用海洛因。维持量的美沙酮加上要求达到“快感”的海洛因量，两者的相加作用极易造成阿片类物质过量或中毒。
3．诊断及抢救：无论在美沙酮引入期还是维持期，凡合并海洛因等阿片类物质所造成的过量中毒，均应诊断为“合用海洛因（或其它阿片类物质）引起的阿片类物质中毒”，不能诊断为美沙酮过量中毒。因为此时美沙酮的剂量在病人的治疗剂量范围，而造成中毒的原因是合并使用的海洛因（或其它阿片类物质）。“合用海洛因（或其它阿片类物质）引起的阿片类物质中毒”的临床表现和抢救与阿片类物质中毒的表现和中毒相同。
（三） 合并其它药物过量问题
1．镇静催眠药：海洛因成瘾者大多合并有此类药物的滥用和依赖，进入维持治疗后仍可能继续长期或不定期的使用镇静催眠药。镇静催眠药与美沙酮合用，其中枢抑制作用协同增强，可导致深睡、昏迷，甚至死亡。若出现此类情况，除按常规急诊抢救治疗外，应考虑使用呼吸中枢兴奋药（如洛贝林、可拉明等）和阿片受体拮抗剂纳络酮。
2．脱毒药物：目前市面上合法和不合法的“戒毒药”种类繁多，性质不明，而维持治疗者出于种种原因，往往会合并使用此类药物并出现过量和中毒。此时，应立即与急诊机构联系，及时转诊病人并协助其诊断和治疗。
3．酒精：维持治疗过程中的病人不可避免地会出现合并饮酒的问题，酒精与美沙酮合用，其中枢抑制作用会产生协同增强效应，故可导致深睡、昏迷，甚至呼吸中枢抑制及死亡。因此，维持治疗期间应禁止长期和大量饮酒，社交和娱乐性饮酒时宜饮低度果酒，切忌过量。若饮酒后出现深睡、昏迷或呼吸抑制等中枢抑制的表现时，可按急性酒精中毒和急性阿片类物质中毒抢救。纳络酮对酒精和美沙酮均有较好的催醒和拮抗作用，应为首选药物。
（四） 合并妇产科情况
目前尚未有美沙酮导致胎儿畸形的报道，但发现美沙酮可通过胎盘屏障而影响胎儿，造成死胎、早产及未成熟新生儿。美沙酮作用时间较长，美沙酮维持的孕妇分娩后其新生儿可能会出现呼吸抑制、新生儿窒息和美沙酮依赖的戒断症状。由于美沙酮可通过乳汁排出，因而哺乳期的婴儿可能会存在有一定程度的美沙酮依赖现象，停止哺乳时可能出现轻度的戒断症状。因此，美沙酮维持治疗的孕妇应该向产科医生报告自己美沙酮使用的情况，以便采取相应的措施。
（五） 合并HIV/AIDS
美沙酮维持治疗病人中的HIV/AIDS者应被列为重点关注的对象，除常规的美沙酮维持治疗外，还应该积极的和系统的进行抗艾滋病治疗，同时引入艾滋病关怀项目，给他们予更多的关心与帮助。
（六） 合并外科、内科等其它疾病的情况
美沙酮维持治疗中的病人如出现外伤、骨折和需手术治疗，以及出现其它疾病时，应通过病人或门诊医务人员让相关科室的医生知道病人的情况，如服用美沙酮的剂量、服用时间和其它相关的病情资料，以便各科医生在治疗中采取相应的措施。
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