■引子
　　“我很后悔，是‘盐酸曲马多’害了我。我现在根本不像个人，打我妈、骂我妈，控制不了自己。”在吉林省吉林市第六医院药物依赖治疗区，22岁的“钢子”（化名）在情绪稍好的时候流着眼泪说。
　　长春市公安局戒毒所所长刘连众说：“近一两年，我们收治的戒除药瘾的青少年越来越多，‘盐酸曲马多’成瘾就是最典型的一个例子。”
　　盐酸曲马多是处方药，按照国家食品药品监督管理部门的有关规定，没有处方药店是不能出售的。然而“钢子”说，他在很多地方的药店都能买到这种药。“刚开始吃时是在北京，一盒药14元，后来越来越便宜，12元、10元，现在吉林市5元5角一盒。”由于是“老顾客”，他到药店只花5元2角就可以买一盒。
　　“钢子”的母亲说，她曾跑遍自家周围的数家药店，哀求店方不要再将药品卖给自己的儿子，可是没有一家药店理睬她。“有时候心里真的不想再吃了，但是一走近药店，脚就不由自主地迈进去了。”“钢子”说。
　　1.滥用的恶果
　　据介绍，盐酸曲马多（下称曲马多）是一种临床上常用的中枢神经镇痛处方药，多用于治疗急、慢性疼痛，中、轻度癌症疼痛，骨折或各种术后疼痛。长期大剂量服用可致中枢神经兴奋、呼吸抑制，使人产生药物依赖。所以目前在曲马多的包装上都有明示：“如需服用，一定要严格按照医生指导进行。”
　　初阳是吉林市第六人民医院药物依赖病区主任，近半年来，几乎每次出门诊他都能接到关于曲马多问题的电话或咨询。在与成瘾患者的接触中，初阳发现，曲马多依赖者跟毒品依赖者早期的症状几乎是一样的，“激越焦虑的时候不受控制，家属和工作人员都控制不住。”
　　在北京大学中国药物依赖性研究所，曲马多一直都是被重点监测的药物。该所医学博士、药理学研究员梁建辉介绍说，在一些戒毒所里，曲马多被作为戒毒治疗的一种药物，目的是戒掉海洛因等毒品。然而，一些临床医生也慢慢发现，使用曲马多一旦成瘾后，想要彻底戒除，难度同样非常大。与此同时，由于目前曲马多品种规格多，每盒十元上下的低廉售价正“推动”其成为海洛因的替代品——广东省药物滥用监测中心给出的统计数据显示，全省滥用曲马多成瘾的患者由2004年上半年的11人增至2006年上半年的4492人。而近期北京市药品监督管理局发布的数据显示：今年1月1日至9月11日，北京共收到有效的“药物滥用监测调查表”4050份，其中滥用曲马多的14人次。
　　“除非是缓解剧烈疼痛，临床上医生一般都不建议使用曲马多止痛。”国家食品药品监督管理局药品评价中心孙忠实教授说，处方类镇痛药危害很大，除了易使人成瘾外，还会对人体肝肾等器官以及整个神经系统造成不良影响和严重损害。而让孙忠实更为不安的是，瘾君子一旦把曲马多等药物当作毒品替代物来使用，还会导致各种社会问题的出现。
　　2.“升级”的可能
　　“我是药店的VIP会员，打个电话他们就会把曲马多给我送到家里来。”浙江曲马多成瘾8年的某患者说，“我最多买过100盒，但是没有人向我要过处方。”　　
    初阳说：“在一些发达国家，药店全部实行微机联网，医生处方笔迹可以在电脑中查到，但目前我国还做不到这一点。尽管国家食品药品监管部门近几年加大了推进药品分类管理的力度，包括实施抗菌药‘限售令’，但在利益的驱动下，一些药店不管有没有处方，往往给钱就卖。”
　　“这样的药品交给药店去销售，只会让人更加担心。”浙江省著名镇痛戒毒专家方剑乔教授说，临床上一般的疼痛用不到曲马多，如果患者疼痛得特别厉害，他肯定要去医院，“所以如果目前在药店管理比较困难的话，最好还是把曲马多的‘销售权’只给医院。”
　　但他进一步指出，由于曲马多只是普通处方药，在医院只要是助理医师以上资格的人就可以开处方，所以为了确保用药安全，最好将它归到麻醉药品的行列，纳入“红”处方进行管理。
　　同样主张将曲马多“逐”出药店的还有吉林大学第一医院教授王维忠。他说，近年来我国加强了对毒麻类等特殊药品的管理，对一、二类特殊药品进行严格管制，包括定点定量、严格登记等。他认为应该把曲马多列入毒麻类，像对杜冷丁等药品一样严管。他还希望卫生部门和药监部门共同把关，“只有这样，才能给曲马多真正拴上保险。”
　　对此，孙忠实表示，“我们对事物认识都有一个过程，药品也是这样。”他说，药品分级是根据其依赖性强弱来划分的，像可卡因、鸦片类药物，它们的依赖性非常强，因此被列为麻醉药品或一类精神药品。事实上，因为以前曲马多单独滥用情况非常少见，而且和吗啡比较，它产生的依赖性可能只有吗啡的千分之一——吗啡是纯粹的中枢神经作用途径，但是曲马多有好几个途径镇痛，依赖性没有吗啡那么大，“所以跟其他国家一样，我国也是把它纳入处方药而不是特殊药品管理。但是现在看来，其潜在的危险性很大，不排除将来国家把它‘管起来’的可能。”
　　在孙忠实看来，今天的曲马多很可能成为第二个“二氢埃托菲”——上世纪70年代末80年代初，同样具有很强的中枢神经镇痛作用的二氢埃托菲在我国上市，“几年后我们就发现它比较容易产生依赖性，于是将其划入了精神药品；但是没几年，发现它又变成了毒品替代物，所以把它列入麻醉药。”孙忠实说，“通常药物在实验室研究时，正常剂量实验中得出的数据只是一方面，更多的还要通过大规模的人群使用来发现药品的特性，然后在监督管理方面不断改进。”
　　而上海市食品药品监督管理局显然“心情”更加迫切，他们已经准备向国家局提出建议，把曲马多列入麻醉或精神专用药品，从而对药品供货渠道进行限制。
　　3.治本的良策
　　北京市药品监督管理局副局长方来英则认为，“现在曲马多出现的问题是滥用的问题，药品包括抗生素如果滥用都会出现问题。药品是一把双刃剑，利弊的权衡需要慎重考虑。一发生药物滥用事件就调整‘归类’，这是不是最优的方式，我们正在考虑。”据悉，为防止滥用该药造成社会危害，北京市药监局日前下发通知要求药品零售企业销售盐酸曲马多制剂和含麻醉药品复方制剂时，必须定期核对药品的购、销、存情况，其药品的购进数量必须与销售及库存的数量一致，其销售数量必须与处方匹配，处方必须留存两年备查。若违规情节严重，将被处以3000到20000元不等的罚款。据了解，山东、安徽、广东等地食品药品监督管理部门也于近日纷纷发出紧急通知，要求加强对零售药店销售曲马多的监管。
　　长春市食品药品监督管理局市场监督处副处长孙义恒则认为，药监部门在管理方面，除了加大监督和查处力度，更要加强安全用药知识的宣传和指导，“这件事至少说明，百姓的用药知识十分贫乏，自我保护的意识也非常弱，相关部门应该做出更多的努力。”
　　“在我们接触的成瘾者中，服用曲马多的原因五花八门，有的是为了精神集中、学习不困，有的是为了‘蹦迪’兴奋，有的出于好奇试试，还有的是认为此药能减肥。”在长春市公安局戒毒所副所长尚培武眼里，这些理由都十分荒唐，但也足够真实，“其‘传播性’很强，一般是在固定群体中迅速扩散，学生群体就是最典型的一个。”他呼吁社会各界采取有效措施，加大宣传力度，让更多的青少年对滥用药物危害有足够的认识，让他们明白药物成瘾与吸毒一样，都会后患无穷。

(来源：中国医药报)